Заявка на участие в республиканском конкурсе

Район (город)_______________________________________________

Номинация _________________________________________________

 I. Cведения о конкурсанте:

1.1. Ф.И.О. конкурсанта (полностью) __________________________

1.2. Дата рождения _____________________________________________________________

1.3. Место работы, должность ___________________________________________________

1.4. Адрес места работы,телефон _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1.5.Домашний адрес, телефон, сот. тел. ___________________________________________

1.6. Сведения об образовании ____________________________________________________

1.7. Стаж работы в системе образования, в данной должности_________________________

1.8. Квалификационная категория ________________________________________________

1.9. Государственные и отраслевые награды _______________________________________

1.10.Формы повышения квалификации за последние 5 лет (дата, место, тема)_______________________________________________________________________

1.11. О себе и о воспитательной деятельности______________________________________

1.12. Собственные инновационные разработки (наименование проектов, программ, дата разработки, результаты реализации)______________________________________________

 1.13. Какие еще данные считаете нужным сообщить о себе дополнительно___________________________________________________________________________

II. Решение  о выдвижении данного участника на Конкурс за подписью руководителя органа управления образованием,  заверенное печатью.

Ссылка на сайт: _______________________